傅憲成的部落格

2022年2月23日星期三下午，高榮直腸大腸外科林健源醫師幫我做大腸鏡檢查，切了兩粒瘜肉，送驗，3月4日星期五下午回診，檢查結果是這兩粒瘜肉，一個是增生性瘜肉，另一個則是腺瘤性瘜肉，這兩種瘜肉前者沒什麼影響，甚至於不用做任何處理都可以，後者則有可能致癌，不過兩粒都切除，也就是說問題己經解決，只要三年後再追蹤一次即可。

我上網看到相關的文章，特別節錄下來，說明的更清楚一些；

好心肝會刊
肝病資訊

第79期
出刊日：2017-07-15
大腸鏡檢查發現息肉 要切除嗎？
藝人豬哥亮因大腸癌離世，讓民眾再度警覺到大腸癌的嚴重性，接受大腸鏡檢查的意願也升高不少。但若檢查發現有息肉，是否就代表有罹癌可能而需切除？也許民眾該先弄清楚的是，「我的息肉是哪一種？」
諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心醫療總監）
撰稿╱邱俐穎
57歲的陳老闆在公司年度健康檢查時，意外發現大腸長了息肉，但醫師研判他的息肉屬於良性，所以不必切除；但同仁小許不僅發現息肉，在進行大腸鏡時直接切除，甚至被醫師提醒每1到3年還要再做大腸鏡檢查，讓陳老闆不禁納悶，都是大腸息肉，為什麼處理方式大不同？
大腸癌連續9年高居國人十大癌症發生率首位，讓民眾對大腸息肉聞之色變。不過，大腸息肉種類不只一種，並非一律要切除。
大腸息肉指的是大腸黏膜表面的隆起組織，由表皮不正常增生所形成，主要分為「增生性息肉」（hyperplastic polyps）與「腺瘤性息肉」（adenomatous polyps）兩大類，臨床上95%息肉皆屬於這兩種息肉，性質不同，處理方式也不一樣。「增生性息肉」多出現在乙狀結腸、直腸部位，通常呈現微小的黏膜突起，形狀偏平坦，顏色通常和周邊黏膜同一顏色或略呈白色調，日後轉變為惡性腫瘤的機率非常低。
台灣50歲以上民眾，半數都有大腸增生性息肉。若醫師根據型態研判是增生性息肉，且該息肉又長在增生性息肉特別好發的乙狀結腸、直腸部位，因判斷準確率高，此時多偏向不處理；但若是長在非乙狀結腸、直腸位置的息肉，又大於0.5公分以上，則有可能是另一種也會癌化的扁平鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma），此時仍會考慮予以切除。
腺瘤性息肉有癌化風險，建議切除。
不過，另一種「腺瘤性息肉」就需要特別提高警覺，因為此類息肉為癌症的前身，可能生長在大腸的各個位置，比起增生性息肉，這類息肉的顏色偏紅，形狀較為多元。腺瘤性息肉在病理組織上又分為管腔狀（tubular）、絨毛狀（villous）以及二者混合存在的混合型，其中又以絨毛狀的腺瘤癌化的可能性較高。
雖然不是每個腺瘤性息肉都會演變為癌症，但由於腺瘤性息肉未來癌化的風險相對高，若大腸鏡檢查時發現腺瘤性息肉時，除非太大或已癌化且侵犯到黏膜下層，要另外安排時間處理，否則原則上會直接切除。
大腸鏡檢判斷息肉腫瘤準確度可達八、九成
目前大腸鏡檢查，隨著影像系統的改良，加上操作內視鏡時可簡單地切換成特殊光，如窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI），以觀察黏膜表面的毛細血管及細微構造，可當場分辨是哪一種息肉及息肉是否已經癌化。醫學中心多半有放大大腸鏡設備，可將病變特殊染色後觀察，更能預測癌化的息肉是否可用內視鏡切除或需要開刀。
但由於息肉種類的判斷準確率畢竟非百分之百，所以仍有灰色地帶，「如果醫師認為這個息肉有持續追蹤觀察必要，意味著這個息肉未來可能有變化，既然如此，切除是比較保險的選擇。」
較大息肉需內視鏡切除。
若息肉需要切除，對於較小的息肉，可用切片夾，直接把息肉夾掉（本人2月23日的大腸鏡檢兩粒瘜肉，就是用這種方式切除的）；而較大的息肉（0.5公分以上），單用切片夾可能夾不乾淨，則會用電燒切除，此類切除術係利用一種特製的金屬套環，先把息肉套起來，之後將套環收緊後，接上電燒機器，通電後把息肉切除，息肉切除後視傷口狀況，必要時可使用止血夾將傷口夾住、縫合，以預防術後出血或穿孔。（本人2021年3月做的一次大腸鏡檢查，其中一粒腺瘤性瘜肉，就是用這個方法切除，切除後，很明顯的有白色的疤痕。）
大多數執行電燒術產生的出血，可經由大腸內視鏡做局部止血處理，不過偶而會有極少數個案在接受電燒切除術時，出現大腸壁穿孔，此時可用止血夾嘗試將傷口縫合，並住院觀察，若此處理無效，需要趕緊開刀修補腸道，以免引發腹膜炎等嚴重後果。

息肉病理檢驗若為惡性 須評估是否進一步開刀

臨床上，切除之息肉皆會送病理檢查，若檢查結果為良性息肉，則不必做進一步的治療，但若確定為惡性，需進一步判斷癌細胞侵犯的深度及是否切除乾淨。若癌細胞只局限於黏膜層，則為原位癌，由於沒有轉移風險，切除後即能根治，不需再治療；如果癌症已侵犯至黏膜下層，可能合併有淋巴結轉移，此時須評估進一步開刀，切除部分大腸及淋巴結。

大腸鏡多久做一次？視病理報告及腺瘤數量而定

目前政府針對50歲以上、75歲以下民眾，提供2年免費一次糞便潛血檢查，陽性者再做大腸鏡檢查。不過，由於大腸癌有逐年年輕化的趨勢，對於高危險群民眾如：飲食習慣不良（如嗜吃紅肉、加工肉品等）、有代謝症候群等，應比照有大腸癌家族史之民眾，可提前至40歲或更早就進行檢查。

至於檢查頻率，依不同情況有不同的建議：

1.若大腸鏡檢查發現有腺瘤性息肉且有絨毛狀變化，或是高度分化異常（high grade dysplasia）的息肉；或是有1公分以上的腺瘤性息肉；或一次發現3個以上腺瘤性息肉，這類病人屬於高風險，建議一年後再追蹤。

2.若非上述高風險的狀況，例如只有1～2顆不到1公分的小腺瘤性息肉，則建議1到3年做一次大腸鏡。

3.若檢查無異常，則每3到5年做一次檢查。

一般來說，息肉切除後不會在同一部位復發，除非當時切除時未切乾淨，原來的組織再復發；或是上次檢查時，息肉位在皺褶背後不易觀察的部位。腺瘤形成約5～10年，癌化少則也要3年，加上大腸鏡為侵入性檢查，所以若無異常，臨床不需要太過頻繁的檢查。

不過，大腸鏡的檢查頻率也和清腸程度有關，清腸執行得越徹底，醫師愈能完整一覽大腸全貌，若清腸未徹底，息肉藏在糞便底下，醫師無法揪出病灶，檢查的準確率自然會大打折扣，因此大腸鏡檢查前應遵守醫囑清腸。

◎大腸息肉比較：
增生性息肉
腺瘤性息肉
顏色
  略呈白色調，和周邊黏膜顏色相近
  偏紅
形狀
  多呈平坦狀
  形狀多樣
好發位置
  乙狀結腸、直腸
  大腸各部位都有可能
癌化風險
  絕大多數不會變成惡性腫瘤
  癌化風險較高
臨床處置
  原則上可以不用切除；但若息肉大於0.5公分，或長在非乙狀結腸、直腸位置，仍會考慮切除。
  0.5公分以下用切片夾夾除0.5公分以上電燒切除

◎大腸息肉切除後注意事項

●大腸切片或息肉切除、黏膜下切除術後兩週內，應注意解便情形，前3日可能有血絲便，少部分受檢者會有腸道出血或穿孔，如持續解大量血便、劇烈腹痛或不明原因發燒，請立即返院就醫。
●請保持排便通暢，避免便秘發生。
●請注意飲食衛生，避免腹瀉。
●兩週內避免提重物、整理及扛提行李、抱孩子、舉重及做劇烈運動、騎腳踏車、爬山等。
●因出血時可能需要再次清腸，以內視鏡止血，兩週內不建議出國。
●息肉切除後視傷口情況，醫師或許會使用止血夾將傷口止血、縫合。止血夾會於兩、三週後隨糞便排出，不用驚慌。
 

林醫師跟我約三年後再見，那時我己經78歲了，如果那時檢查有致癌危險的瘜肉時，醫師評斷如何處置時，年齡的因素也會加進去考量的，Let's see.